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  1. [主題分類]綜合政務/電子政務
  2. [發文字號]京醫保發[2020]8號
  3. [有效性]有效
  4. [發布日期]2020-03-02
  5. [廢止日期]
  6. [成文日期]2020-02-29
  7. [實施日期]2020-03-02
  8. [發文機構]北京市醫療保障局

關于開展“互聯網+”醫保服務的通知

京醫保發〔2020〕8號

各區醫療保障局、北京經濟技術開發區社會事業局,各定點醫藥機構:

為貫徹落實市委、市政府關于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的決策部署,方便廣大參保人員就醫購藥,減少人群聚集和交叉感染風險,按照國家醫保局、國家衛生健康委《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》精神,以及本市相關文件規定,現就開展“互聯網+”醫保服務有關工作通知如下:

一、與符合條件的定點醫療機構簽訂補充協議

本市定點醫療機構經衛生健康行政部門批準開展互聯網復診服務的,按照自愿原則可向區醫保部門提出申請,按已公布的“互聯網+”醫保結算接口規范對HIS系統進行改造,做好與互聯網端口的對接,并同步進行醫保信息系統升級。驗收合格的,與北京市醫療保險事務管理中心簽訂《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》“互聯網+”醫保服務補充協議,定點醫療機構為參保人員提供常見病、慢性病互聯網復診服務可納入醫;鹬Ц斗秶。定點醫療機構應按規定嚴格落實互聯網復診服務醫療收費價格和醫保支付政策,所提供的互聯網復診服務納入醫?傤~預算管理。

二、對“互聯網+”醫保服務進行實時結算

定點醫療機構為參保人員提供互聯網復診服務時應先對其進行電子實名認證,確認參保人員實名制就醫的,發生的“互聯網復診”項目(項目編碼AADG0000)可實時分解、即時結算;未實名制就醫的,應要求參保人員更正相關信息。參保人員憑定點醫療機構在線開具的處方,經定點醫療機構確認后可選擇到定點醫療機構取藥、到定點零售藥店取藥或藥品配送上門服務,三種方式在取藥時均可持社?▽崟r結算。定點醫療機構根據參保人員病情需要,在保障用藥安全的前提下,落實疫情防控期間慢性病可適當放寬開藥量政策。定點醫藥機構須按有關規定向參保人員提供收費票據等材料。

三、做好信息系統運行維護工作

定點醫療機構要確保網絡穩定,保證互聯網復診服務有關數據的網絡安全,防止數據泄露。定點醫療機構應定期更新疾病診斷、藥品、醫療服務項目等數據標準字典庫,提高數據上傳準確性。定點醫療機構要做好互聯網醫囑信息共享的配套管理,及時下載參保人員歷史就診記錄,防范醫;疬\行風險,并加強對互聯網復診服務費用等相關數據入庫反饋的分析,避免拒付情況發生。

四、加強“互聯網+”醫保服務的基金監管

定點醫藥機構要嚴格落實線上實名制就醫,核查參保人員身份,規范醫療行為,為參保人員建立和妥善保存電子病歷、在線處方、購藥記錄等信息,做到診療、處方、交易、配送全程可追溯,實現信息流、資金流、物流全程可監控。各區醫保部門要加大審核力度,建立在線處方審核制度,確保醫;鸢踩,實時監控分析互聯網復診服務費用數據,跟蹤異常情況,建立專項檢查機制,嚴厲打擊違法違規行為,依法依規嚴肅處理,并按規定移交相關部門實施聯合懲戒,暢通舉報投訴渠道,及時向社會公布舉報電話和網絡舉報平臺。

五、確保工作平穩有序開展

各區醫保部門、各定點醫藥機構要做好“互聯網+”醫保服務政策宣傳,堅持正確輿論導向,準確解讀相關政策。要提供必要的電話和網上咨詢服務,及時為群眾解答有關問題。各區醫保部門要做好系統上線、完善應用、情況上報、評估總結等工作,及時總結成功經驗做法,更好為廣大參保人員提供優質的服務。

附件:1.“互聯網+”醫保服務結算規范

          2.“互聯網+”醫保服務結算流程圖


北京市醫療保障局

2020年2月29日


    [相關解讀]解讀《關于開展“互聯網+”醫保服務的通知》(京醫保發〔2020〕8號)

主辦:北京市醫療保障局 承辦:北京市醫療保障局辦公室 政府澳门赌场 京公網安備:11010602060194 ICP備案序號:京ICP備19007290號-1

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